突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT

要看的是多快疼到最厉害，一小时内疼到顶的剧烈头痛，约 6% 是脑表面的血管破了。40 岁以上、脖子痛或发硬、有人看到你晕过去，中一条就去急诊做头颅 CT。活动中起病、瞬间炸开、脖子往前低不下去，也算。去查的人大多没事，但漏掉的话可能再出血。

看急诊本身不花什么钱。急诊做一次头颅 CT 几百元。

加拿大 10 家急诊对 2131 例「一小时内达到最痛的剧烈头痛」做了前瞻队列研究，事先定好标准，再一路跟踪记录。其中 132 例（6.2%）是蛛网膜下腔出血（脑表面的血管破了）。渥太华 SAH 规则有六条：40 岁及以上、脖子痛或者发硬、有人看到晕过去。另外三条是活动中发作、一下子炸开式发作、医生查体时脖子前屈受限。符合任一条就要查。这条规则把出血的人全都挑了出来，敏感性 100%，95% CI 97.2%–100.0%（可信范围）。代价是没出血的人里只有 15.3% 被它排除掉（特异性 15.3%）

要看的不是「有多疼」，是「多快到最疼」，几秒到一分钟内炸开的头痛才是危险信号，慢慢加重的偏头痛不是。伴呕吐、脖子发硬、怕光、短暂晕厥，更要当回事。特异性只有 15.3%，意思是按这条去查的人绝大多数查完没事。但漏掉了可能再出一次血，值得查。不要吃片止痛药压下去接着睡

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018